Le plancher pelvien: la clé pour l'incontinence urinaire

May 27, 2024 Studio Locomotion

PAR: ValÉrie Lemay
KINÉSIOLOGUE

Article maison / 27 mai 2024
Rédaction: Valérie Lemay, kinésiologue
Collab.: Marielle Alexandre, physiothérapeute

Temps de lecture: 8 minutes

Bien que parfois encore considérée comme un sujet tabou, l'incontinence urinaire affecte une grande partie de la population. Il est crucial d'en parler, car même si ce problème est fréquent, il n'y a pas lieu de baisser les bras, il existe des solutions pour y remédier.

Pour mieux aborder ce sujet, j'ai eu une conversation avec Marielle Alexandre, physiothérapeute spécialisée en rééducation périnéale à la clinique Action Sport Physio. L’article qui suit est donc basé sur notre discussion ainsi que sur les plus récents articles scientifiques traitant du sujet.

Comment se définit l’incontinence urinaire?

L’incontinence urinaire est une perte involontaire et incontrôlable de l’urine. On distingue trois types :

D’effort : survient lors de l'exercice, en toussant, en riant ou en éternuant. L’augmentation de la pression intra-abdominale durant l’effort exerce une pression sur la vessie, causant une fuite d’urine.
D’urgence : se manifeste par une envie incontrôlable et pressante qui ne laisse pas le temps d’aller aux toilettes. Cette incontinence est généralement causée par des contractions involontaires du muscle détrusor de la paroi de la vessie à des moments inappropriés.
Mixte : combine les deux types précédents.

Qu’est-ce que le plancher pelvien?

Le plancher pelvien est constitué de muscles et de tissus conjonctifs (ligaments et fascia), formant une sorte de hamac qui s'étend du coccyx au pubis. Il a pour fonctions de soutenir les organes pelviens (vessie, anus et utérus) et de permettre la continence urinaire et fécale. Lorsqu’il fonctionne adéquatement, le plancher pelvien contribue avec le diaphragme (muscle respiratoire), les multifides (muscles profonds du dos) et le transverse de l’abdomen à contrôler la pression abdominale pour stabiliser la colonne lors des mouvements. Non seulement le plancher pelvien doit être en mesure de se contracter durant un effort, mais il doit être en mesure de se coordonner avec ces autres muscles pour éviter une incontinence.

Qui est touché?

Les dysfonctions du plancher pelvien sont courantes. En effet, près d’une femme sur quatre rapporte des symptômes modérés à sévères d’incontinence urinaire, de prolapsus génital (descente d’organe) ou d’incontinence fécale. Bien que cette problématique touche principalement les femmes, les hommes peuvent également en souffrir, notamment suite à un cancer de la prostate.

Les facteurs de risque connus sont une grossesse avec accouchement vaginal, l’âge, une surcharge pondérale. Des revues systématiques ont conclu que les femmes athlètes ou celles qui font de l'exercice ont 3,5 fois plus de chance de souffrir que celles des groupes de contrôle. La prévalence est plus élevée chez les femmes qui pratiquent des sauts ou impacts répétés (course à pied, trampoline, gymnastique). Des athlètes, même celles n’ayant pas eu d’enfants, pratiquant des sports comme l’haltérophilie, le Crossfit ou la dynamophilie rapportent également souffrir d’incontinence urinaire. Les sauts à la corde, les sauts sur boîtes, le squat ou le soulevé de terre, spécialement avec le port d’une ceinture, sont généralement ceux provoquant le plus de fuites d’urine.

Quoi faire?

Si vous souffrez d'incontinence urinaire, n'hésitez pas à consulter un physiothérapeute spécialisé en rééducation pelvienne qui pourra identifier précisément la source du problème.

L'évaluation commence par une discussion approfondie pour bien comprendre la problématique et les circonstances dans lesquelles elle survient. Ensuite, l'activation des abdominaux profonds et certains mouvements fonctionnels seront analysés. On vérifiera s’il y a une diastase abdominale. Enfin, avec l'accord du patient, un examen interne avec un doigt sera effectué pour notamment évaluer l’aptitude à contracter le plancher pelvien, sa force et son endurance.

Parmi les observations possibles, on retrouve:

Un manque de force du plancher pelvien, possible même chez une personne athlétique ayant un bon niveau de force générale;
Une tension excessive et continue du plancher pelvien (hypertonicité). Les muscles étant contractés en permanence, cela cause une fatigue chronique et une incapacité à répondre adéquatement à un stress soudain où ils devraient être en mesure de se contracter davantage;
Un plancher pelvien suffisamment fort, mais une mauvaise coordination avec les autres muscles du caisson abdominal (core);

Comment se déroule la rééducation périnéale?

Selon le résultat de l’évaluation, un protocole de rééducation sera mis en place. Les études démontrent que la rééducation périnéale est efficace, les meilleurs résultats étant observés avec une thérapie d’une durée minimale de 6 semaines, supervisée. On suggère de réaliser un protocole plus court, mais plus fréquemment (>=3x/semaine).

Selon la problématique, les exercices de rééducation viseront dans certains cas à renforcer les muscles du plancher pelvien et à améliorer leur endurance. On pourrait avoir recours à l’électrothérapie dans un cas où la contraction du plancher pelvien n’est pas possible de manière volontaire. Dans d’autres cas, l'objectif sera d’apprendre à relâcher le plancher pelvien ou à coordonner son activation avec les muscles abdominaux profonds. Des conseils posturaux ou concernant certains comportements précis à adopter au quotidien sont souvent également prodigués.

Puis-je seulement faire des exercices à la maison?

Sans une évaluation et un protocole de rééducation dirigés par un professionnel, il est possible que les exercices que vous faites à la maison en pensant bien faire (exemple exercices de Kegel) n’aident pas et empirent même la problématique. Par ailleurs, Marielle me mentionnait que dans environ 50% des cas, les patients ne savent pas contracter de manière adéquate leur plancher pelvien. Lors de la contraction, le plancher pelvien doit non seulement se contracter, mais également s’élever, sans qu’il y ait activation des autres muscles (abdominaux, fessiers, intérieur des cuisses) ou rétention du souffle.

Comment adapter mes entraînements au Studio?

À l'entraînement, vous vous doutez sûrement bien qu’il n'existe pas de formule unique à suivre, et ce qu’il est possible de réaliser comme effort variera d'une personne à l'autre. Il est essentiel de rester à l'écoute de son corps. S’il y a fuite urinaire ou douleur, cela signifie que vous avez dépassé vos limites et qu'il est nécessaire d'adapter l'exercice, de réduire la charge ou de diminuer le nombre de répétitions. N'hésitez pas à en parler à votre entraîneur, que ce soit en cours de groupe ou en entraînement personnel. Comme mentionné en introduction, il s'agit d'un problème fréquent et nous serons en mesure de vous proposer des variations pour que vous puissiez vous entraîner sans soucis. Par exemple, plutôt que d’éviter complètement les sauts à la corde, on pourrait débuter avec un très faible nombre de sauts (combiné avec un autre mouvement sans impact) qui pourra progresser avec le temps, en parallèle avec la rééducation.

Selon la gravité du problème, un médecin ou un physiothérapeute pourrait également recommander l'utilisation d'un pessaire (un petit dispositif inséré dans le vagin) pendant l'effort.

On pourrait être tenté de simplement éviter les mouvements qui posent problème, surtout si l'inconfort ne survient que pendant l'entraînement. Or, sans intervention, la problématique ne se résoudra pas d'elle-même. La dysfonction persistera et il est possible qu'elle s'aggrave avec le temps, notamment à la ménopause en raison des changements hormonaux, entraînant de l'incontinence dans d'autres situations. Il est donc préférable d'agir dès que l'on prend conscience du problème. Il n’y a pas d’âge pour consulter!

Comment prévenir les fuites dans un contexte de grossesse?

Il est recommandé de consulter en rééducation périnéale dès le deuxième trimestre de la grossesse, même si aucun symptôme ne se manifeste. On préparera ainsi mieux l’accouchement. Les femmes enceintes continentes qui exercent les muscles du plancher pelvien (prévention primaire) ont 62 % moins de chances de souffrir d'incontinence urinaire en fin de grossesse et un risque réduit de 29 % d'incontinence urinaire 3 à 6 mois après l'accouchement.

Conclusion

L’incontinence urinaire est fréquente, mais pas normale. C’est possible d’y remédier, et pour ce faire, il est fortement recommandé de consulter en physiothérapie périnéale. Entretemps, ou parallèlement, n’hésitez pas à discuter de vos enjeux avec vos entraîneurs pour éviter que cela constitue une barrière à votre pratique d’activité physique.

Vous pouvez prendre rendez-vous avec Marielle Alexandre à la clinique Action Sport Physio au (514)375-6030.

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QUELQUES MOTS SUR VALÉRIE

Elle commence à s’entraîner plus sérieusement lorsqu’elle découvre le Crossfit en 2011. Elle choisit par la suite d’orienter son entraînement vers le travail en force et en puissance. Elle devient compétitrice au niveau provincial et national lors de plusieurs compétitions de Strongman, puis de Powerlifting.

Sa volonté à se dépasser n'est pas que physique, puisqu'elle a complété une maîtrise et plusieurs années de travail au doctorat. La rigueur scientifique développée pendant ses études se transfère à une méthodologie d'entraînement sans faille.

Sa capacité à modeler l'entraînement à des profils variés, à prendre en compte la psychologie pour un max de plaisir, n'est pas en reste. Elle affectionne le travail avec des débutants qui accomplissent des choses qu'ils n'avaient jamais pensé possibles. Elle épaule solidement les athlètes, forte de son expérience personnelle.

Pour elle, l'accomplissement de soi passe par les victoires petites ou grandes à l’entraînement.

Formations / Affiliations: M.Sc. & B.Sc. Sciences de l'activité physique / Atelier Mike Boyle - Strength & Conditioning / Haltérophilie FQH / Formation évaluation et préparation physique INS-Université Poitiers / Optimisation du mouvement (niveau 1) - Rehab U / Cancer Exercise Specialist Advanced Certification - Cancer Exercise Training Institute / Membre de la Fédération des Kinésiologues du Québec